Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ происходит, когда что - то блокирует поток крови к вашему сердцу. Поэтому сердце не может получить кислород, в котором оно нуждается.

Ежегодно более миллиона россиян страдают  сердечными приступами. Сердечные приступы еще называют инфарктами миокарда (ИМ). «Мио» означает мускул, «кардиальный» относится к сердцу. Инфаркт — означает гибель ткани из-за недостатка кровоснабжения.  Отмирание тканей может нанести долговременный вред вашей сердечной мышце.

Сердечный приступ : симптомы 

Симптомы сердечного приступа включают в себя:

• Дискомфорт, давление, тяжесть, стеснение, сдавливание или  боль  в груди, руке или под грудиной.
• Дискомфорт, который ощущается в спине, челюсти, горле или руке.
• Переполнение, несварение или ощущение удушья (может быть похоже на изжогу);
• Потливость, расстройство желудка, рвота или головокружение
• Сильная слабость, беспокойство, усталость или одышка
• Быстрое или неравномерное сердцебиение

Симптомы могут быть разными от человека к человеку или от одного сердечного приступа к другому. 

У женщин чаще наблюдаются следующие  симптомы сердечного приступа :

• Необычная  усталость
• Сбивчивое дыхание
• Тошнота или  рвота
• Головокружение или дурноту
• Дискомфорт в кишечнике. Может ощущаться  несварение желудка.
• Дискомфорт в шее,  плече  или верхней части спины

При некоторых сердечных приступах вы не заметите никаких симптомов («тихий» инфаркт миокарда). Это чаще встречается у людей,  страдающих диабетом .

Стенокардия

Стенокардия - это не состояние или болезнь. Это симптом, а иногда он может сигнализировать о сердечном приступе. Ощущения могут возникать при обычной активности или нагрузке, но затем проходят после отдыха или приема  нитроглицерина.

Вы можете почувствовать:

• Давление,  боль, сдавливание или чувство переполнения в центре груди.
• Боль или дискомфорт в плече, руке, спине, шее или челюсти.

Позвоните в скорую помощь, если станет хуже, длится более 5 минут или не улучшится после приема нитроглицерина. Врачи называют это «нестабильной» стенокардией», и это неотложная ситуация, которая может быть связана с сердечным приступом, который вот-вот случится.

Если вместо этого у вас «стабильная» стенокардия, которая является наиболее распространенным видом, ваши симптомы обычно возникают с предсказуемыми триггерами,

такими как:

• сильные эмоции
• физическая активность 
• экстремально высокие и низкие температуры 
• тяжелая еда

Симптомы исчезнут, если вы отдохнете или примете нитроглицерин, назначенный врачом. Если нет, позвоните в скорую помощь.

Сердечный приступ : причины 

Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке богатой кислородом крови. Коронарные артерии  обеспечивают сердце критически важным кровоснабжением.  Если у вас ишемическая болезнь сердца, эти артерии сужаются. Кровь не может течь должным образом. Когда кровоснабжение заблокировано, у вас сердечный приступ.

Накапливаются в артериях, образуя бляшки различных размеров: 

• жир
• кальций
• белки
• воспалительные клетки

Эти бляшки твердые снаружи и мягкие, рыхлые внутри.

Когда бляшка становится твердой, внешняя оболочка трескается. Это называется разрывом. Тромбоциты это диско-образные частицы, которые помогают свертыванию крови. Тромбоциты попадают в область разрыва и  вокруг бляшки образуются тромбы. Если сгусток крови (тромб) полностью блокирует артерию, сердечная мышца испытывает недостаток кислорода. Мышечные клетки вскоре умирают, вызывая необратимые повреждения.  

В редких случаях спазм коронарной артерии может вызвать сердечный приступ. Во время этого коронарного спазма артерии сужаются или спазмируются, перекрывая кровоснабжение сердечной мышцы (ишемия). Это может произойти в состоянии покоя, даже если у вас нет серьезной ишемической болезни сердца.

Каждая коронарная артерия снабжает кровью определенную область сердечной мышцы. Степень повреждения мышцы зависит от размера области, которую снабжает закупоренная артерия. А так – же, сколько времени  прошло между приступом и лечением.

Сердечная мышца начинает восстанавливаться вскоре  после сердечного приступа. На это уходит около восьми недель. Как и у раны на коже, на поврежденном участке образуется рубец. Но новая рубцовая ткань не сокращается так, как должна. Таким образом, насосная способность сердца перекачивать кровь, снижается после сердечного приступа. Степень нарушения способности качать кровь зависит от размера и расположения рубца.

Что мне делать, если у меня сердечный приступ?

После  сердечного приступа  необходимо быстрое лечение, чтобы открыть заблокированную артерию и уменьшить повреждение. При первых признаках сердечного приступа вызовите скорую помощь. Лучшее время для лечения сердечного приступа — в течение 1-2 часов после появления первых симптомов. Более длительное ожидание увеличивает урон сердцу и уменьшает ваши шансы на выживание.

Если вы вызвали скорую помощь и ждете её прибытия, примите таблетку аспирина (325 мг). Аспирин является мощным ингибитором образования тромбов и может снизить риск смерти от сердечного приступа на 25%.

Что мне делать это, если у кого-то еще случился сердечный приступ?

Позвоните в скорую помощь  и начните СЛР (сердечно-легочную реанимацию), если у кого-то происходит остановка сердца, то есть когда сердцебиение прекратилось и человек не реагирует. СЛР не перезапускает сердце; но он сохраняет жизнь человеку до прибытия медицинской помощи.

Через 2 минуты СЛР проверьте сердечный ритм человека. Если он все еще отсутствует или неровный, потрясите его. Продолжайте СЛР до прибытия неотложной помощи или до тех пор, пока человек не начнет двигаться. Оставайтесь с человеком, пока не прибудет помощь.

Сердечный приступ : диагностика 

Медицинские работники скорой помощи спросят вас о ваших симптомах и проведут несколько анализов.

Тесты для диагностики сердечного приступа

Ваш врач может назначить тесты, в том числе:

ЭКГ :  также известная как электрокардиограмма это простой тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Она может сказать, насколько ваша сердечная мышца была повреждена и где. Она также может контролировать вашу частоту сердечных сокращений  и ритм.

Анализы крови : несколько анализов крови , которые часто проводятся каждые 4-8 часов, могут помочь диагностировать  сердечный приступ  и выявить любое продолжающееся повреждение сердца. Различные уровни сердечных ферментов в крови могут указывать на повреждение сердечной мышцы. Эти ферменты обычно находятся в клетках вашего сердца. Когда эти клетки повреждены, их содержимое, включая ферменты, попадает в ваш кровоток. Измеряя уровни этих ферментов, ваш врач может узнать размер сердечного приступа и время его начала. Тесты также могут измерять уровень тропонина. Тропонины — это белки внутри сердечных клеток, которые высвобождаются, когда клетки повреждены из-за отсутствия кровоснабжения сердца. 

Эхокардиография : в этом  ультразвуковом  тесте звуковые волны отражаются от вашего сердца для создания изображений. Её можно использовать во время и после сердечного приступа, чтобы узнать, как работает ваше сердце, и какие области работают не так, как должны.  «Эхо» также может определить, были ли повреждены какие-либо части вашего сердца (клапаны, перегородка и т. д.) в результате сердечного приступа.

Катетеризация сердца : вам может потребоваться катетеризация сердца, также называемая сердечной катетеризацией, в первые часы сердечного приступа, если   лекарства  не помогают при ишемии или симптомах.  Катетер может дать изображение закупоренной артерии и помочь вашему врачу выбрать лечение.

В этой процедуре катетер (тонкая полая трубка) вводится в кровеносный сосуд в паху или запястье и продвигается к сердцу. Краситель используется для выделения артерий  вашего сердца. Затем ваш врач может определить закупорки, которые часто лечат с помощью ангиопластики  или  стентов,  чтобы открыть артерию и восстановить кровоток. Ваш врач может провести несколько тестов, чтобы оценить состояние вашего сердца. Разжижитель крови для внутривенного введения — это вариант для открытия артерии, если катетеризация сердца недоступна.

Нагрузочное тестирование :     

врач может сделать тест на беговой дорожке  или радионуклидное сканирование, чтобы проверить, есть ли еще риск повторного сердечного приступа в других областях сердца.

Сердечный приступ : лечение 

Сердечный приступ требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца или смерть. Лечение начинается в машине скорой помощи, а затем в отделении неотложной помощи больницы.

Какие препараты используются для лечения сердечного приступа?

В отделении неотложной помощи или больнице вы быстро получите лекарства  которые предотвратят дальнейшее свертывание крови в сердце и уменьшат нагрузку на сердце.

Медикаментозная терапия направлена ​​на:

• разрушение или предотвращение образования тромбов
• предотвращение скопления тромбоцитов и прилипания к бляшке
• стабилизация бляшки и предотвращение дальнейшей ишемии

Вы должны получить эти лекарства как можно скорее (по возможности в течение 1-2 часов от начала сердечного приступа), чтобы ограничить повреждение сердца.

Препараты, применяемые во время сердечного приступа, могут включать:

• Аспирин для предотвращения свертывания крови, что может усугубить сердечный приступ
• Другие антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) или тикагрелор (Брилинта), чтобы остановить свертывание крови.
• Тромболитическая терапия («разрушители тромбов») для растворения тромбов в артериях вашего сердца.
• Любая комбинация из вышеперечисленного

Другие лекарства, назначаемые во время или после сердечного приступа:

• помогают вашему сердцу лучше работать
• расширяют кровеносные сосуды
• уменьшают боль
• помогают избежать опасных для жизни сердечных ритмов

Существуют ли другие методы лечения сердечного приступа?

Лечение также может включать в себя процедуру открытия закупоренных артерий.

Катетеризация сердца: помимо изображения ваших артерий, катетеризация сердца может использоваться для процедур (таких как ангиография или стент), чтобы открыть суженные или заблокированные артерии.

Баллонная ангиопластика: при необходимости это лечение может быть выполнено во время  катетеризации сердца. Катетер с баллончиком (тонкая полая трубка) вводится в заблокированную артерию сердца. Баллон осторожно надувается, чтобы прижать бляшку к стенкам артерии, чтобы открыть артерию и улучшить кровоток. В большинстве случаев это не делается без установки стента.

Установка стента: в этой процедуре небольшая трубка вводится через катетер в заблокированную артерию, чтобы «подпереть» ее. Стент обычно изготавливается из металла и является постоянным. Он также может быть изготовлен из материала, который со временем впитывается вашим телом. В некоторых стентах есть лекарство, которое помогает предотвратить повторную закупорку артерии.

Шунтирование: вам могут сделать операцию шунтирования в дни после сердечного приступа, чтобы восстановить кровоснабжение сердца. Ваш хирург перенаправит кровоток вокруг заблокированной артерии, обычно используя кровеносный сосуд, идущий от вашей ноги или груди. Они могут обходить несколько артерий.

Что происходит в отделении коронарной терапии?

Если у вас случился сердечный приступ, вы обычно остаетесь в отделении неотложной помощи от 24 до 36 часов. 

Пройдя критическую фазу, вы продолжите получать различные лекарства, в том числе:

• Бета-адреноблокаторы, замедляющие работу сердца
• Нитраты для увеличения сердечного кровотока
• Разжижающие  кровь препараты, такие как аспирин,  брилинта,  клопидогрель, эфиент,  гепарин  или плавикс, для предотвращения дальнейшего свертывания крови.
• Ингибиторы АПФ  для заживления сердечной мышцы
• Статины  -  препараты, снижающие уровень холестерина, такие как  аторвастатин  и  симвастатин  — для восстановления сердечной мышцы и снижения риска  повторного  сердечного приступа.

Пока вы находитесь в больнице, медицинский персонал будет постоянно контролировать ваше сердце с помощью ЭКГ на случай, если у вас разовьется необычный сердечный ритм.

Некоторым людям может потребоваться  кардиостимулятор  — устройство с батарейным питанием, чтобы поддерживать устойчивый сердечный ритм.  Если у вас опасная  аритмия,  известная как фибрилляция желудочков, медицинские работники поразят вас электрическим током.

Лечение не вылечивает ишемическую болезнь сердца. У вас все еще может быть сердечный приступ. Но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность этого.

Сердечный приступ : советы по профилактике 

Цель после сердечного приступа — сохранить здоровье сердца и снизить риск повторного сердечного приступа. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, ведите здоровый образ жизни, регулярно посещайте врача для проверки сердца и подумайте о программе сердечной реабилитации.

Почему мне нужно принимать лекарства после сердечного приступа?

После сердечного приступа вы можете принимать определенные лекарства, чтобы:

• Предотвратить образование тромбов
• Помогите своему сердцу работать лучше
• Предотвратить образование бляшек за счет снижения уровня холестерина

Вы можете принимать лекарства, которые лечат :

• неравномерное сердцебиение
• снижают артериальное давление
• контроля стенокардии
• лечат сердечную недостаточность

Важно знать:

• названия ваших лекарств
• для чего они используются
• когда вам нужно их принимать

Проконсультируйтесь с врачом или медсестрой по поводу приема лекарств. Составьте список всех ваших лекарств и берите его с собой при каждом посещении врача. Если у вас есть вопросы о них, спросите своего врача или  фармацевта. 

Звучит легко, но не пропускайте прием лекарства.  Многие люди принимают лекарства не так, как сказал им врач. Выясните, что мешает вам принимать лекарство — это могут быть побочные эффекты, стоимость или забывчивость — и обратитесь за помощью к врачу.

Какие изменения в образе жизни необходимы после сердечного приступа?

Чтобы предотвратить обострение  сердечного заболевания  и предотвратить повторный сердечный приступ, следуйте советам врача. Возможно, вам придется изменить свой образ жизни.

Вот некоторые изменения, которые вы можете внести, чтобы снизить риск и направить вас на путь к более здоровой жизни:

Бросьте курить :  курение  резко повышает риск сердечных приступов и инсультов. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить. Вы также окажете услугу своим друзьям и семье, поскольку  пассивное курение  может привести к сердечным заболеваниям. 

Поддерживайте здоровую массу тела : если у вас избыточный вес  или ожирение, вам не нужно худеть, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта. Если вы потеряете от 5% до 10% своего веса, вы улучшите уровень холестерина  и снизите кровяное давление  и  уровень сахара в крови.

Следуйте плану тренировок : умеренная  физическая активность  снижает вероятность сердечного приступа. Он также может снизить артериальное давление и уровень ЛПНП или «плохого» холестерина, повысить уровень ЛПВП или «хорошего» холестерина и помочь вам сохранить здоровый вес.

Старайтесь  заниматься  30 минут  физическими упражнениями, которые заставят ваше  сердце биться  чаще, по крайней мере, 5 дней в неделю. Быстрая ходьба  или  плавание  — хорошие варианты. В остальные 2 дня  займитесь силовыми  тренировками, например, поднятием тяжестей. Если у вас плотный график, разбейте тренировку на небольшие части.

Ешьте здоровую для сердца диету: Наполните свою тарелку с различными видами фруктов, овощей, бобов  и постного мяса, например, птицы без кожи. Кроме того, увеличьте потребление цельных злаков, таких как овсянка, и коричневый рис, а также жиров , особенно тех, которые содержат омега-3 жирные кислоты, такие как лосось, форель и сельдь.

Омега-3 также содержатся в авокадо, оливковом масле и семенах льна, а также в некоторых орехах и семенах. Обезжиренные или нежирные молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр, также являются лучшим выбором для здоровья сердца, чем продукты с более высоким содержанием жира. 

Сократите потребление нездоровой пищи: 

Держитесь подальше от обработанных или готовых продуктов, с высоким содержанием соли и сахара.  Они наполнены консервантами. Избегайте жирной говядины, сливочного масла, жареной пищи и пальмового масла. Все они с высоким содержанием насыщенных жиров.

Избегайте сладких напитков, таких как газированные напитки и фруктовый пунш, которые могут привести к увеличению веса. То же самое можно сказать об упакованной выпечке, такие как печенье, пирожные и пироги. Они содержат много транс-жиров и могут повысить уровень холестерина в крови.

Ограничьте употребление алкоголя: если вы еще не пьете, не начинайте.  Если вы пьете, ограничьте количество выпиваемого. Рекомендация — не более одного напитка в день, если вы женщина, и не более двух напитков в день, если вы мужчина. Употребление алкоголя повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Это также увеличивает уровень жира в крови и может вызвать увеличение веса.

Регулярно проверяйте  уровень холестерина, артериального давления и  сахара  (глюкозы) в крови: если у вас диабет, убедитесь, что он контролируется. Если вы будете проверять эти числа, это поможет вам лучше узнать об изменениях, которые необходимо внести, чтобы эти уровни оставались в пределах нормы.

Сдерживайте стресс: время от времени вы можете чувствовать беспокойство или разочарование. Убедитесь, что вы открыты для своей семьи и друзей о том, что происходит.  Группы поддержки могут помочь вам узнать, как другие приспособились к жизни после сердечного приступа или инсульта.

Вы можете поговорить со специалистом по психическому здоровью или спросить своего врача о программе управления стрессом. Вы также можете уменьшить стресс с помощью физических упражнений и практик разума и тела, таких как медитация.

Обратите внимание на свои симптомы: не надейтесь, что они исчезнут. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете что-то необычное, например одышку, изменения сердечного ритма или сильную усталость. Также обратите внимание на боль в челюсти или спине, тошноту или рвоту, потливость или симптомы гриппа.

Почему мне следует пройти кардиологическую реабилитацию?

Если у вас случился сердечный приступ или у вас диагностировано сердечное заболевание, ваш врач может порекомендовать кардиологическую реабилитацию. Вы будете работать с командой экспертов, чтобы улучшить свое здоровье и избежать проблем в будущем.

В вашу команду могут входить врачи и медсестры, а также специалисты по физическим упражнениям, питанию, физиотерапии, трудотерапии и психическому здоровью. Они составят программу в соответствии с вашими потребностями. Они также могут помочь вам внести изменения в вашу повседневную жизнь. Если вы будете придерживаться этого правила, это может иметь большое значение для вашего выздоровления и общего самочувствия.

Когда я снова увижу своего врача после того, как выйду из больницы?

Запишитесь на прием к врачу в течение четырех-шести недель после выписки из больницы после сердечного приступа. Врач проверит ход вашего выздоровления. Вам может потребоваться регулярный  тест на физическую нагрузку.

Эти тесты могут помочь вашему врачу:

• диагностировать наличие или прогрессирование закупорки в коронарных артериях
• спланировать лечение

Обратитесь к врачу немедленно, если у вас появятся такие симптомы, как:  

• боль в груди, которая становится более частой, усиливается, длится дольше или распространяется в другие области
• одышка, во время отдыха
• головокружение
• неравномерное сердцебиение